Pesquisa Epidemiologica sobre a incidencia da acne em universitarios de joao pessoa!!!!

Aspectos epidemiológicos e genéticos da acne vulgar em universitários de João Pessoa-PB
*Artigo original no idioma Português Brasileiro.

VOLUME 68 - Nº 4: Comunicação

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Autoria
JÁDER FREIRE SOBRAL FILHO
Professor Adjunto de Dermatologia - UFPb. Presidente da SBD (Regional da Paraíba)

HENRIQUE GIL DA SILVA NUNESMAIA
Professor Titular de Genética Humana - UFPb. Doutor em genética Médica do HC da Faculdade de Medicina da USP

EDUARDO SÉRGIO VALÉRIO B. DA FONSECA
Acadêmico do Curso de Medicina da UFPb

RIEVANI DE SOUSA DAMIÃO
Acadêmico do Curso de Medicina da UFPb




RESUMO

Os autores analisaram os aspectos genéticos epidemiológicos da acne vulgar num grupo de 2.170 jovens da faixa etária de 17 a 25 anos e verificaram que a incidência da acne vulgar foi 39,9% e que os aspectos genéticos desta enfermidade são bastante significantes.

Palavras-chave: ASPECTOS GENÉTICOS E EPIDEMIOLÓGICOS , ACNE VULGAR ,


A acne vulgar é a afecção mais observada na adolescência. Atinge a unidade pilossebácea e caracterizada por uma grande variabilidade clínica, desde lesões mínimas comedônicas até formas graves deformantes responsáveis por sérios distúrbios psíquicos. Diversos fatores intervém na sua patogenia, embora sua causa básica permaneça desconhecida Fitzpatrick e cols.8;Cunliffe e cols.5;Pochi14;Cunliffe3).

O presente estudo pretende ampliar o conhecimento científico desta enfermidade verificando aspectos epidemiológicos (a freqüência, distribuição por idade, sexo e grupo racial), avaliar fatores agravantes e os aspectos genéticos, pois são praticamente inexistentes tanto os estudos epidemiológicos no Brasil como os genéticos no mundo sobre acne vulgar.

Os resultados da pesquisa poderão orientar medidas e ações médico-preventivas a nível do indivíduo, da família e da população, bem como dar evidências da presença de fatores genéticos na acne vulgar. Desta forma este trabalho pode dar um suporte científico para futuras pesquisas que necessitem destes fatores envolvidos na etiopatogenia da acne vulgar.

Material e métodos
Material

O material foi constituído de uma amostra populacional de 50% de universitários de um universo de 2.170 alunos de ambos os sexos, pertencentes ao primeiro ano dos diversos cursos da Universidade Federal da Paraíba, campus I - João Pessoa-PB, averiguados no período de 1º de março de 1989 a 4 de junho de 1990.

Métodos
Método de averiguação de campo

A averiguação foi realizada a partir do sorteio ao acaso dos diversos cursos de graduação (anexoI), e de acordo com a ordem de classificação dos cursos a abordagem teve o seguinte procedimento:
1) Apresentação do pesquisador e seus auxiliares;
2) Apresentação sumária da pesquisa seus objetivos;
3) Apresentação da ficha de campo e explicação sobre o seu preenchimento (anexo II);
4) Distribuição e preenchimento das fichas de campo;
5) Nos casos positivos da acne, no averiguado foi realizado anamnese, exame físico, classificação do grau da acne e heredograma;
6) Os universitários com acne receberam orientações pertinentes. A ficha de campo foi dividida em duas partes, a primeira com dados pessoais e com perguntas sobre a presença tanto no presente como no passado da acne nos familiares da primeira e segunda gerações do averiguado. A segunda parte, preenchida pelo próprio investigador, contendo questões sobre o grau da acne, grupo racial, sexo, fatores agravantes e/ou desencadeantes e heredograma.

Método de classifïcação da acne vulgar

A classificação adotada foi a de Bloch (1931).
Grau 0: ausência total de lesões
Grau 1: comedônica não-inflamatória
Grau 2: pápulo-pustulosa inflamatória
Grau 3: nódulo-cística inflamatória
Grau 4: conglobata inflamatória

Método de análise estatística
A análise estatística dos dados foi realizada utilizando-se o teste qui-quadrado de Pearson para verificar se havia associação entre a acne vulgar e ocorrência familiar entre o grau de severidade da acne e o sexo.

Com o auxílio de programas computacionais Statgraph (1990) e Harvard (1985) para microcomputadores compatíveis com IBM-PC.

Resultados e discussão

Dos 2.170 alunos 39,9% eram portadores da acne vulgar (Fig.1, tabela 1). A freqüência foi semelhante para ambos os sexos, porém os casos mais graves foram mais observados no sexo masculino, o teste qui-quadrado demonstrou haver associação altamente significante entre o grau de severidade da acne e o sexo, devido ser os níveis séricos dos andrógenos mais elevados (Fig. 2). Achados semelhantes foram descritos por Hamilton11.

O grupo racial caucasóide constituiu a maioria dos afetados (89,5%). Este resultado deve-se a dois fatos: a população averiguada é constituída em 70,5% de elemento da caucasóide e a acne vulgar tem uma incidência maior neste grupo comparado com o negróide e indígena (Hamilton11; Cunliffe e col.4).

A tensão emocional foi referida por 26,0% dos afetados como agravante (Fig.3). Segundo Motley e col. (1988), a acne vulgar leva a problemas psíquicos para o paciente. Por sua vez a tensão emocional também agrava as lesões (Cunliffe e Cotteri14). Fulton e cols.10 num estudo duplocego demonstraram que a ingestão de chocolate não altera a composição do sebo e nem a severidade das lesões, porém neste estudo os pacientes não foram orientados para um controle dietético previamente estabelecido (Cunliffe e Cotteri14). A impressão clínica, no entanto, de alguns dermatologistas e pacientes (Pochi14) é que existe relação entre dieta e acne vulgar.

No presente trabalho, 45,0% dos afetados referiram o chocolate e 23,0% gorduras como agravantes. Estes resultados não devem ser definitivos, pois foram referidos pelos afetados, refletem a necessidade e deixam antever uma perspectiva para futuras pesquisas bem controladas e perspectivas que possam definir melhor o papel da dieta e da tensão emocional na acne vulgar.

O período pré-menstrual foi referido tomo agravante desta patologia por 88,7% dos afetados do sexo feminino, conforme observamos na tabela 2. Cunliffe e Cotteri14 observaram que no período pré-menstrual o orifício do dueto sebáceo é significativamente menor entre o 15ºe o 20º dia do ciclo menstrual, o que facilitaria a obstrução do dueto sebáceo, importante fator etiopatogênico das lesões da acne vulgar.

Para Fitzpatrick e cols.8 as alterações hormonais e a retenção hídrica desta fase podem estar relacionadas com fatores causais desses casos. Os resultados do presente estudo estão de acordo com estas observações. De forma que nos casos de agravações importantes neste período há recomendações do uso de diuréticos (Kenneth13; Cunliffe3).

Conforme se observa na tabela 3 e fig.4, a ocorrência familiar foi diretamente proporcional ao grau de acne vulgar, atingido 100% dos casos da acne grau III. A aplicação do teste qui-quadrado de Pearson revelou uma associação altamente significante entre a acne e a ocorrência familiar. Isto é sugestivo de que quanto maior o grau da acne maior deve ser a participação dos fatores genéticos.

Segundo Ferreira7 existe alguns critérios para dar evidências da presença de fatores genéticos numa doença de etiologia desconhecida, a saber:
a) ocorrência da patologia maior entre os familiares dos afetados que na população geral;
b) maior concordância em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos;
c) aparecimento da patologia num grupo etário bem determinado.

Observando estes critérios o presente estudo demonstrou:
a) maior ocorrência entre os parentes de primeiro grau (47,1%) do que na amostra total (39,9%);
b) 100% de concordância em oito pares de gêmeos monozigóticos;
c) Distribuição variável dos afetados nas famílias;
d) Associação significante entre o grau de severidade da acne vulgar e a ocorrência familiar (X2 = 118,6; p < 0,001).

Estes resultados são grandemente sugestivos de uma considerável participação dos fatores genéticos na determinação da acne vulgar, como também são compatíveis com o modelo de herança multifatorial com limiar. Neste modelo de herança o caráter determinado por um conjunto de fatores genéticos e ambientais, que aparecem a partir de um ponto crítico de fatores adversos, denominado ponto limiar. Este ponto pode ser deslocado tanto por "adversidades" de natureza ambiental quanto de natureza genética. Neste sentido são construídas duas distribuições, na população geral e nas famílias dos afetados (Fig. 2). O conhecimento das freqüências na população e dentro das famílias permite interferências sobre riscos familiares e predições populacionais de uma determinada doença de natureza multifatorial.

O presente estudo remete por sua vez a estudos mais dirigidos sobre participação dos fatores genéticos envolvidos na acne vulgar. Neste sentido, se impõe estudos em que a população alvo seja constituída de grupos familiares com acne.Considerando que a herdabilidade é uma medida dos fatores genéticos que estão determinando um fenótipo, estudos familiares poderão estimar a magnitude da herdabilidade da acne vulgar.

Conclusões e recomendações
Conclusões gerais

1) A freqüência da Acne Vulgar entre os universitários na faixa etária dos 18 aos 25 anos foi de 39,9%. Sendo a freqüência entre os parentes de primeiro grau dos afetados de 41%.
2) Houve uma associação significante entre a Acne Vulgar e o sexo (qui-quadra­do = 14,6; p = 0; gl = 3). Os casos mais graves da Acne Vulgar foram observados numa freqüência maior no sexo masculino. Enquanto que os casos menos graves da Acne Vulgar (grau 1) foram observados com mais freqüência no sexo feminino comparado com o sexo masculino.
3) Quanto à influência da dieta (chocolate e ou gordura) na Acne Vulgar, 59,0% dos universitários afetados declararam que a dieta agravou e ou desencadeou as lesões da mesma.
4) Quanto à influência da tensão emocional na Acne Vulgar, 26,0% dos universitários afetados referiram que a tensão emocional agravou e ou desencadeou as lesões desta patologia.
5) A maioria (88,7%)dos universitários do sexo feminino afetados declararam que o período pré-menstrual agravou as lesões da Acne Vulgar.
6) Os três fatores, dieta e ou tensão emocional e ou período pré-menstrual foram referidos por 86,0% dos universitários afetados como agravante da Acne Vulgar.
7) Houve uma associação altamente significante entre o grau de severidade da Acne Vulgar e a ocorrência familiar (qui-quadrado = 118,6; p < 0,001; gl = 3). Quanto maior o grau da Acne Vulgar maior foi a freqüência observada da ocorrência familiar, chegando a 100,0% nos casos de Acne Vulgar grau 3.
8) Houve uma concordância da Acne Vulgar em 100,0% dos gêmeos referidos como idênticos (monozigóticos).

Conclusão final
Os resultados do presente estudo são altamente sugestivos de uma considerável participação dos fatores genéticos na determinação e na severidade da Acne Vulgar, como também são sugestivos do modelo de herança multifatorial com limiar.

Recomendações
1) Recomendar aos órgãos de saúde um programa populacional para orientação e controle da Acne Vulgar, dada sua alta freqüência.
2) Sugerir introdução da Acne Vulgar no conteúdo programático da disciplina de Dermatologia dos cursos de Medicina do país.
3) Recomendar a realização de estudos prospectivos e de natureza multidisciplinar, que visem uma avaliação mais dirigida (grupos familiares) de fatores genéticos e agravantes da Acne Vulgar.

Referências

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